?
Анатомическое исследование возможности прямого эндоскопического выключения решетчатых артерий для деваскуляризации структур передних отделов основания черепа
Введение. Передние отделы основания черепа служат местом исходного роста и распространения опухолей различной гистологической природы. Трудности удаления этих опухолей нередко связаны с их хорошей васкуляризацией, что может ограничивать резекцию и приводить к обильной интраоперационной кровопотере. Срединные опухоли получают кровоснабжение, прежде всего, из решетчатых артерий, которые недоступны эмболизации. Целью данной работы было сравнительное изучение различных вариантов доступов к решетчатым артериям в ходе экспериментального исследования.
Материал и методы. Исследование было проведено на анатомических препаратах головы 12 тел людей, умерших в отсутствие патологии передних отделов основания черепа, глазниц, полости носа и околоносовых пазух (24 стороны). На всех препаратах было выполнено окрашивание внутренних и наружных сонных артерий силиконом. В ходе анатомической диссекции были изучены четыре варианта хирургических доступов для выключения решетчатых артерий: 1) трансорбитальный доступ к решетчатым артериям с использованием бикоронарного разреза; 2) пре/транс/ретрокарункулярный доступ к решетчатым артериям; 3) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный доступ к каналам решетчатых артерий; 4) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный-трансорбитальный доступ к решетчатым артериям в глазнице.
Результаты. Описана хирургическая техника выключения решетчатых артерий с использованием указанных доступов, выявлены их преимущества и недостатки. Сформулирован алгоритм выбора способа прямого эндоскопического выключения решетчатых артерий в зависимости от выбранного хирургического доступа для удаления новообразования и особенностей его экстракраниального распространения.
Заключение. Принятие решения о необходимости деваскуляризации опухоли должно базирования на исследовании степени его кровоснабжения (данные СКТ-ангиографии или МР-ангиографии). Выполненное исследование продемонстрировало преимущества и недостатки различных подходов к решетчатым артериям для их выключения для ранней деваскуляризации новообразований передних отделов основания черепа. Все они малотравматичны и характеризуются хорошим косметическим и функциональным исходом.