?
Влияние различных мультимодальных схем анальгезии при хирургическом лечении пациентов со стенозом позвоночного канала на частоту синдрома неудачной операции на позвоночнике
Цель исследования - определение влияния различных методов периоперационного обезболивания на частоту формирования синдрома неудачной операции на позвоночнике (СНОП) после операций по поводу стеноза позвоночного канала (СПК). Материал и методы. 122 пациента в 2010-2016 гг. были оперированы по поводу СПК. Больные распределены по типу обезболивания: группа К (n=19) - обезболивание по требованию; в группе ПМО (n=21) использовали превентивное мультимодальное обезболивание (ПМО) на основе кетопрофена, парацетамола и морфина; в группе ПМО+ПГ (n=20) дополнительно применяли прегабалин; ПМО+Н (n=20) - нефопам; ПМО+ЭА (n=22) - продленную эпидуральную аналгезию (ЭА) раствором ропивакаина с морфином; в ПМО+И (n=20) - инфильтрацию раны (И) раствором ропивакаина с кеторолаком. Результаты и выводы. В группе К аналгезия была неадекватна в течение 5 сут после операции. Использование ПМО привело к статистически значимому (по сравнению с К) снижению боли в течение 3 сут после хирургического вмешательства. Применение инфильтрации раны в дополнение к ПМО привело к еще более значительному и статистически значимому (по сравнению с ПМО без инфильтрации раны) снижению послеоперационной боли в течение первых 6 ч после операции. Включение в схему ПМО прегабалина, нефопама, ЭА не привело к улучшению качества послеоперационной аналгезии. Через 5-7 мес после операции боль в спине и/или ноге испытывали 66% (57; 75%) пациентов, в ноге - 41% (32; 50%). У 32-41% пациентов с болью наблюдали тяжелый хронический болевой синдром с нарушением сна, нетрудоспособностью, значительным снижением качества жизни. Частота формирования СНОП не зависела от используемой схемы периоперационного обезболивания.