?
Применение методик кортикальной и субкортикальной стимуляции у пациентов с глиальными опухолями различной степени злокачественности доминантного по речи полушария головного мозга в условиях хирургии с пробуждением.
Введение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции в процессе операции с пробуждением снижает риск появления стойкого дефицита речи после операции. Однако функция отдельных проводящих путей белого вещества до сих пор недостаточно изучена, особенно в отношении значимости лобного косого пучка (FAT) доминантного полушария.
Цель исследования – анализ опыта применения методов кортикальной и субкортикальной стимуляции при локализации глиальных опухолей вблизи речевых центров и трактов (SLF / AF, FAT) в условиях хирургии с пробуждением.
Материалы и методы. 17 пациентов (6 мужчин, 11 женщин) прооперированы с использованием методики интраоперационного пробуждения в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России г. Новосибирска в период с 2020 по 2023 г. У всех пациентов до, после операции и в катамнезе осуществлена оценка неврологического, нейролингвистического статусов, а также выполнена МР-трактография. Построение трактов и волюметрия опухолей осуществлены с использованием полуавтоматических методов сегментации на рабочей станции “BrainLab”.
Результаты. При использовании субкортикальной биполярной стимуляции и постоянной монополярной стимуляции средняя степень резекции (EOR) составила 89 % (межквартильный размах IQR = 26, Q1 = 74, Q3 = 100). Временный речевой дефицит развился у 10 из 17 (59 %) пациентов. У них всех тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) либо примыкали к опухоли, либо находились в пределах 4 мм от ее края. Развившиеся речевые нарушения регрессировали в течение первых 3 мес после операции, и только в одном наблюдении сформировался стойкий неврологический дефицит.
Заключение. Применение кортикальной и субкортикальной стимуляции (монополярная, биполярная стимуляция) в хирургии глиальных опухолей доминантного полушария головного мозга позволяет добиться высокой радикальности удаления опухоли с минимальным риском развития после операции постоянного дефицита речи. Транзиторные нарушения речи после операции наблюдались у всех пациентов, у которых по данным предоперационной трактографии ассоциативные тракты (SLF / AF, FAT, IFOF) располагались не далее 4 мм от края опухоли.