?
Врачебная оценка тяжести состояния больных с артериальной гипертонией и ее связь с частотой обращения за медицинской помощью по экстренным показаниям. Результаты исследования АФИНА
Представлены результаты изучения врачебной оценки тяжести состояния больных с артериальной гипер- тонией и ее связь с частотой обращений за медицинской помощью по экстренным показаниям (в службу “Скорая помощь” или госпитализации). Показано, что врачи в своем представлении о тяжести состояния больных АГ более всего опираются на оценку больным своего самочувствия, уровень его систолического арте- риального давления и собственную оценку эффективности ранее проводимой терапии АГ. При определении вероятности неблагоприятного развития АГ оценка врачами тяжести состояния больных АГ характеризо- валась невысокой прогностической ценностью (чувствительность – 51%, специфичность – 74% для оценки с помощью визуальной аналоговой шкалы – ВАШ, ≥55 баллов). Более точным инструментом оценки риска обращений за медицинской помощью по экстренным показаниям являлась шкала риска SCORE (величина риска ≥2,4%). Дополнительное преимущество при прогнозировании указанных событий дает применение ВАШ для оценки пациентом своего самочувствия. Применение всех трех способов оценки риска позволяет достичь чувствительности 90%, хотя специфичность такого подхода невысока – всего 34%. По результатам исследования также установлено, что врачи соотносят собственное мнение о тяжести состояния больных АГ с необходимостью применения у более тяжелых пациентов большего числа антигипертензивных средств. Однако в группе пациентов с врачебной оценкой тяжести состояния ≥55 баллов по ВАШ в результате добав- ления к терапии индапамида контролируемого высвобождения удалось достичь существенного снижения риска обращений за медицинской помощью по экстренным показаниям – отношение шансов составило 0,36 (95% доверительный интервал 0,20 – 0,73). В группе “нетяжелых”, по мнению врачей, больных этот эффект зафиксирован не был.