?
Пространственно-временная сопоставимость структуры смертности по причинам смерти в России: роль региональных практик кодирования причин смерти
Изучение смертности по причинам смерти – важное направление демографии и общественного здравоохранения, имеющее прикладное значение для формирования политики в области охраны здоровья. Однако, как показано в предыдущих исследованиях по России и другим странам, за объективными динамикой и региональными различиями в структуре смертности по причинам могут скрываться субъективные факторы, включая «устоявшиеся» особенности выбора первоначальной причины смерти. В работе оценивается пространственно-временная устойчивость структур смертности и практик кодирования причин смерти в регионах России.
Использованы данные Росстата о смертности по 67 основным причинам для 71 субъекта РФ. Применён косвенный регрессионный метод (отдельно для мужчин и женщин), модифицированный для сопоставления последовательных периодов: 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014 и 2015–2019 гг. Сравнивались региональные структуры смертности со среднероссийской для выявления: а) регионов с отличающимися структурами смертности; б) причин смерти с высокой межрегиональной неоднородностью вклада во всю смертность; в) изменений этих паттернов во времени. Метод позволил выявить причины смерти, различия во вкладе которых между регионами могут быть обусловлены практиками кодирования, а также проследить динамику этих различий.
Для 39 причин смерти выявлены значимые различия их вклада во всю смертность между регионами на всём протяжении 2000–2019 гг. Лишь для 10 причин степень неоднородности значимо менялась хотя бы в один из периодов. Среди регионов 14 (для мужчин) и 22 (для женщин) демонстрировали специфичные относительно среднероссийской структуры смертности на протяжении 2000–2019 гг., а в 7 регионах зафиксированы изменения этой специфичности хотя бы в один из периодов. Степени неоднородности вкладов причин смерти и специфичности региональных структур смертности значимо коррелированы между периодами. Результаты устойчивы при расширении выборки регионов и исключении внешних причин смерти, а также согласуются с предыдущими исследованиями межрегиональных различий в кодировании причин смерти в России.
Полученные различия как минимум частично обусловлены практиками кодирования причин смерти. Поэтому можно утверждать, что десять причин смерти, для которых найдены значимые изменения в межрегиональной неоднородности их вкладов, характеризуются устойчивой межрегиональной несогласованностью практик кодирования во времени. Это свидетельствует о давнем характере различий в практиках кодирования, связанных с децентрализацией системы выбора первоначальной причины смерти в России. Для повышения сопоставимости данных необходима унификация практик через методические рекомендации, работу с регионами и внедрение автоматизированных систем кодирования.