?
Прецизионная медицина эпилепсии -- от эпилептогенных сетей до кортикальных волн
Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание, охватывающее не менее 50 миллионов людей и характеризующееся регулярными приступами. Треть пациентов, страдающих эпилепсией, не восприимчива к фармакологическому лечению. В таких случаях требуется хирургическая резекция эпилептогенных зон, порождающих эпилептиформную активность. Анализ такого маркера эпилепсии, как межсудорожные разряды, является критичным для локализации эпилептогенных зон и оценки динамики их активации.
Первый компонент предлагаемого нами подхода – это автоматическая детекция межсудорожных разрядов с использованием параметризации формы спайка посредством двух линейных сегментов и параболы и последующего применения логических предикатов к результатам свертки морфологической модели спайка и данных на каналах МЭГ/ЭЭГ. Автоматически обнаруженные разряды затем локализуются в пространстве коры с помощью методов моделирования диполей. В соответствии с модельными данными этот метод чувствителен к межсудорожным разрядам низкой амплитуды и устойчив к высокоамплитудным артефактам (Kleeva et al., 2022). Применение метода к данным синхронно регистрируемых МЭГ и ЭЭГ демонстрирует комплементарность этих двух типов данных с учетом обнаружения не пересекающихся полностью эпилептогенных участков и различий в топографических свойствах выявляемых паттернов.
Второй компонент подхода – оценка динамических характеристик выявленных межсудорожных паттернов. Эта оценка предполагает представление разряда не в качестве активации статичных источников, а в виде бегущей волны, закономерности в распространении которой могут давать дополнительные сведения о первичном эпилептогенном очаге (Кузнецова и соавт., 2022). Альтернативно подходу прямого анализа кортикальных волн возможно использовать нелинейные динамические модели для исследования пространственно-временной структуры интериктальных событий. Применение методов, учитывающих динамическую природу пространственной структуры МЭГ/ЭЭГ демонстрирует информативность с точки зрения идентификации эпилептогенной зоны и позволяет реконструировать геометрические характеристики интериктальной активности.