?
Российская система здравоохранения: трудный путь реформ
В главе представлена общая характеристика изменений в российском здравоохранении за два последних десятилетия с особым вниманием к изменениям в системе его финансирования.
Переход к рыночной экономике вызвал существенные изменения в управлении и финансировании российской системы здравоохранения. В 1992 г. была проведена децентрализация управления здравоохранением – как часть общей децентрализации системы государственного управления. Она усугубила унаследованную от СССР фрагментацию системы государственного финансирования здравоохранения. В 1993 г. система бюджетного финансирования здравоохранения была дополнена обязательным медицинским страхованием. Первым положительным результатом данной реформы стало расширение источников государственного финансирования здравоохранения, что, однако, не смогло предотвратить снижение объемов доступных средств в 90-е гг., вызванное экономическим кризисом и сокращением государственных расходов в период перехода от командной экономики к рыночной. Значительная доля затрат на здравоохранение легла на плечи населения.
Начиная с 2000 г. объемы государственного финансирования здравоохранения существенно увеличились. Тем не менее, сегодняшняя система финансирования имеет ряд недостатков в обеспечении доступности здравоохранения для большинства граждан, защиты от финансовых рисков, связанных с лечением, и эффективности использования имеющихся ресурсов.
За последние пятнадцать лет необходимость проведения широкомасштабной реформы российской системы здравоохранения неоднократно декларировалась в правительственных документах. Однако реальные изменения по сравнению с декларировавшимися намерениями были чрезвычайно скромными. Лишь в 2010 г. был принят новый закон об обязательном медицинском страховании, благодаря которому удалось радикально изменить организацию финансирования здравоохранения.
Настоящая глава дополняет уже имеющиеся публикации на эту тему за счет последовательного анализа реформ российского здравоохранения за последние два десятилетия.