Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Вестник интенсивной терапии. 2023. № 3. С. 7–42.

Белкин А. А., Александрова Е. В., Ахутина Т. В., Белкин В. А., Бердникович Е. С., Быкова В. И., Варако Н. А., Вознюк И. А., Гнедовская Е. В., Григорьева В. Н., Зайцев О. С., Зинченко Ю. П., Иванова Г. Е., Иванова Н. Е., Ковязина М. С., Кондратьев А. Н., Кондратьева Е. А., Кондратьев С. А., Крылов В. В., Латышев Я. А., Лебединский К. М., Легостаева Л. А., Максакова О. А., Мартынов М. Ю., Микадзе Ю. В., Петриков С. С., Петрова М. В., Пирадов М. А., Попугаев К. А., Пряников И. В., Рябинкина Ю. В., Савин И. А., Сергеев Д. В., Синкин М. В., Скворцов А. А., Скрипай Е. Ю., Суворов А. Ю., Супонева Н. А., Усачев Д. Ю., Фуфаева Е. В., Шамалов Н. А., Щеголев А. В., Язева Е. Г., Заболотских И. Б.

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой синдромы тяжелого поражения центральной
нервной
системы, приводящие к длительной грубой инвалидизации и требующие значительных усилий по лечению и реабилитации, которые ложатся на медицинские
учреждения и на плечи близких пациентов. ХНС развиваются у пациентов после комы и характеризуются наличием бодрствования при полном или практически полном
отсутствии признаков осознанного поведения. К ХНС относятся вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС). Также для описания начальных
стадий этих состояний используется термин «продленное нарушение сознания» (ПНС). Отдельно выделяют выход из СМС — состояние, которое формируется по мере
восстановления когнитивных функций. Диагностика ХНС
основывается на многократном структурированном клиническом осмотре с применением специализированных
шкал при условии исключения обратимых причин нарушения сознания. Лечение пациентов с ХНС включает
в себя поддержание жизненно важных функций, обеспечение оптимального питания и борьбу с типичными
осложнениями и сопутствующими состояниями (пролежни, спастичность, боль, пароксизмальная симпатическая гиперактивность и др.). У пациентов с ХНС должна
проводиться реабилитация с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды в объеме, который
определяется проблемами и возможностями конкретного пациента. Наиболее эффективной реабилитация является при условии ее раннего начала. На данный момент
однозначных доказательств эффективности каких-либо
специфических методов, направленных на восстановление сознания, не получено; изучается ряд соответству-
ющих фармакологических и нефармакологических
вмешательств, обязательным условием применения которых
является максимально возможная коррекция соматических проблем пациента. Важную роль в ведении пациентов с ХНС играет вовлечение близких пациента, которые,
в свою очередь, нуждаются в получении объективной
практической информации о состоянии своего родственника и о направлениях реабилитации, а также в психологической помощи.

Ключевые слова: rehabilitation, реабилитация, кома, coma, chronic disorders of consciousness, prolonged disorders of consciousness, vegetative state, minimally conscious state, хронические нарушения со- знания, продленное нарушение сознания, вегетативное состояние, состояние минимального сознания