?
Участие различных групп населения России в оплате медицинской помощи
Одной из ключевых проблем российского здравоохранения является декларативность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. С начала 1990-х годов существует значительный разрыв между обязательствами государства по предоставлению бесплатных медицинских услуг и реальными возможностями системы. Увеличение государственных расходов на здравоохранение во второй половине 2000-х годов не сдержало рост расходов населения на медицинские услуги и лекарства. Сохраняющийся дефицит ресурсов обуславливает необходимость и неизбежность участия пациентов в финансировании оказания медицинской помощи. В данной ситуации возникает задача изучения распространенности практик участия в оплате медицинской помощи и распределения бремени расходов на нее между группами населения, различающимися по потребности в лечении и способности платить.
Данная проблематика выступала предметом целого ряда исследований. Однако имеющиеся оценки распространенности практик оплаты и величины расходов являются, как правило, статичными. Сравнение же значений показателей, полученных в разные годы, затрудняют различия в методологии соответствующих обследований.
Возможность изучения указанных практик в динамике дают данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), представляющего собой панельное исследование, проводимое ежегодно и содержащее блок вопросов о здоровье и обращении за медицинской помощью. Несмотря на то, что это обследование проводится с 1992 года, попыток анализа динамики комплекса показателей участия населения в оплате медицинской помощи по данным РМЭЗ до сих пор не предпринималось.
Задачами данного исследования являются:
- Анализ динамики распространенности различных форм оплаты населением медицинской помощи: официальной оплаты, неформальных платежей, добровольного медицинского страхования (ДМС) в 1994-2010 годах в группах населения, различающихся по возрасту, состоянию здоровья, уровню дохода и месту проживания.
- Оценка величины бремени расходов на лечения, создаваемого расходами на лечение в различных социальных группах.
- Выявление зависимостей между показателями распространенности случаев оплаты медицинской помощи и показателями экономического развития региона (уровнем ВРП), показателями региональных систем здравоохранения (финансовой и ресурсной обеспеченности, уровня младенческой смертности как показателя эффективности их деятельности), характеристиками населения (долей населения старше трудоспособного возраста, долей сельского населения, долей расходов населения на здравоохранение в структуре расходов за вычетом расходов на питание).
Эмпирическую базу исследования составили данные РЭМЗ за период 1994-2009 гг., а также данные опроса Георейтинга, проведенного Фондом «Общественное мнение» в 2010 году по заказу НИУ ВШЭ.
Основные результаты проведенного исследования:
С 2000 по 2009 год наблюдалось сокращение количества семей, которые были вынуждены отказаться от амбулаторной, стационарной помощи и лекарств в связи с нехваткой денежных средств, При этом наблюдается поступательное увеличение доли плативших при получении амбулаторной помощи, дополнительных обследований и процедур, за лечение и пребывание в стационаре, а также распространение случаев обращения в частные клинике. Наиболее ярко данная тенденция проявляется в пятой квинтильной группе по доходу: пациенты с высокими доходами более активно вовлечены в практики оплаты медицинской помощи, в то время как прочее населения не может себе этого позволить.
Развитие оплаты амбулаторной помощи наиболее активно происходило в Москве, Санкт-Петербурге[1]и крупных городах, однако увеличение количества случаев доплаты за стационарную помощь в большей мере наблюдалось среди жителей села[2], что может свидетельствовать об уменьшении доступности медицинской помощи для данной социальной группы.
При обращении за амбулаторной помощью, а также за дополнительными обследованиями и процедурами на протяжении всего периода наблюдения чаще платили пациенты трудоспособного возраста (по сравнению с населением старше трудоспособного возраста и детьми). По интенсивности роста случаев оплаты данная возрастная группа опережала две прочие.
Практики неформальной оплаты в целом более распространены в экономических менее развитых регионах с низким уровнем ВРП. Стационарную помощь чаще оплачивают неформально в субъектах с высокой долей населения старше трудоспособного возраста, амбулаторную – в субъектах с высокой долей сельского населения. При этом неформальные платежи за амбулаторную помощь чаще встречаются в регионах с высоким уровнем младенческой смертности.
В 1994-2000 годах наблюдается рост доли расходов на лечение в доходах домохозяйств (бремени расходов), в 2000-2007 году - сокращение этого показателя. Наибольшее значение показателя наблюдается у второй и третьей квинтильных групп, выделенных по уровню дохода. Минимальное значение показателя характеризует пятую квинтильную группу. Жители Москвы, Санкт-Петербурга и крупных городов тратят более значительную часть своих доходов на лечение, чем жители более мелких населенных пунктов. Так, в 2009 году доля расходов на лечения в доходах домохозяйства за вычетом расходов на питание составила во втором квинтиле 7,9%, в третьем квинтиле – 6,9%, а в пятом квинтиле – 4,7%. Для жителей Москвы и Санкт-Петербурга значение данного показателя составило 6,9%, для жителей больших городов – 6,7%, для населения малых и средних городов – 6%, для жителей села – 5,7%.
Количество застрахованных по добровольному медицинскому страхованию растет, но остается небольшим 2% в 2000 году, 4,5% в 2009 году. По данным Георейтинга, данная форма участия населения в оплате получила большее распространение в регионах с высоким уровнем ВРП. При этом, положительно коррелируя с объемом платных услуг, развитие ДМС соответствует более низкой доле расходов на здравоохранение в бюджетах домохозяйств региона.
Необходимо подчеркнуть, что данные Георейтинга не выявили зависимости между большей готовностью населения региона платить и реальной распространенностью случаев оплаты. Следовательно, региональные различия в масштабах последних определяются не столько спросом населения на более качественные платные услуги, сколько дифференциацией в доступности бесплатной помощи.
[1] В 2009 году доля плативших за амбулаторную помощь в Москве и Санкт-Петербурге среди обращавшихся составила 16,3%, среди пациентов крупных городов – 13,6%, среди пациентов малых и средних городов – 13,7%, доля плативших среди обратившихся к медработникам сельских – 11,3%
[2] В 2002 году доля доплачивающих за лечение в стационаре достигло 77% среди сельских жителей, после чего сократилась до 30,4% в 2009 году
В книге
