?
Зеркальная терапия в нейрореабилитации
Зеркало – важный элемент двигательной реабилитации, способствующий пониманию своей позы пациентом во время занятий. Однако зеркальная обратная связь может быть использована и как самостоятельный метод лечения. Зеркальная терапия (ЗТ) – это новый доступный метод восстановления движения и лечения болевых синдромов путем создания искусственной зрительной обратной связи. К настоящему времени эффективность метода ЗТ доказана для лечения таких болевых синдромов как фантомные боли, комплексный региональный болевой синдром 1 и 2 типов и для двигательной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта. Считается, что метод ЗТ позволяет с помощью зеркальной зрительной обратной связи от здоровой конечности остановить процесс «деафферентации» пораженной конечности при прекращении или резком нарушении от нее тактильной и проприоцептивной афферентации в связи с внезапной обездвиженностью или ампутацией. Метод ЗТ был впервые предложен в начале 90-х годов профессором Вилаянуром Рамачандраном для лечения фантомных болей (Ramachandran et al., 1995). Его же исследовательская группа через несколько лет описала использование метода зеркальной обратной связи для восстановления движений у больных с гемипарезом после инсульта (Altschuler et al., 1999). Принцип метода ЗТ очень прост: перед пациентом с односторонними двигательными/сенсорными нарушениями ставится зеркало отражающей поверхностью в сторону здоровой руки или ноги, пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и видит в нём отражение здоровой. При выполнении двигательных и сенсорных заданий здоровой конечностью ее зеркальное отражение воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает ощущение, что больная рука/нога работает как здоровая. В качестве возможных механизмов действия ЗТ наиболее часто исследуются и обсуждаются в литературе следующие 1) возможность, используя визуальную обратную связь, соединять посылаемую эфферентную команду с положительным зрительным подкреплением, что приводит к переучиванию «выученной» компоненты пареза или боли; 2) возможность с помощью зрительной обратной связи от здоровой «зеркальной» конечности непосредственно влиять на состояние сенсомоторной коры пораженного полушария, в том числе возможная роль высокочастотных гамма осцилляций сенсомоторной коры "зеркального полушария"; 3) роль так называемых «зеркальных нейронов», активирующихся как при выполнении действия, так и при наблюдении за данным действием; 4) возможное задействование ипсилатеральных проводящих путей. Очевидные плюсы метода ЗТ заключаются в простоте использования, доступности, возможности использования в домашних условиях. Помимо эффективности ЗТ в качестве лечебной технологии зеркальная иллюзия может быть исследована в качестве парадигмы для нейровизуализационных и нейрофизиологических исследований для изучения проблемы пластичности сенсорных и моторных карт мозга, нейробиологических основ схемы тела и осознания собственного "я", как в норме, так и у неврологических пациентов.