• A
  • A
  • A
  • АБB
  • АБB
  • АБB
  • А
  • А
  • А
  • А
  • А
Обычная версия сайта

Статья

Сравнительная характеристика клинических проявлений диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий

Калашникова Л. А., Добрынина Л. А., Древаль М. В., Назарова М. А.

Цель работы — сравнение демографических, клинических нейровизуализационных параметров и провоцируюших факторов у больных с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и позвоночной артерий (ПА) в русской популяции. Обследовали 152 больных, из них 74(49%) мужчины, средний возраст — 37,0 года, с диссекцией магистральных артерий головы: ВСА — у 85 (56%) больных; ПА — у 62(41%), ВСА+ПА — у 5(3%), верифицированной с помощью МРТ/МРА. 5 больных с сочетанным поражением ВСА и ПА из сравнительного анализа были исключены. В результате диссекция ПА чаще наблюдалась у женщин (69%, р<0,0001), а ВСА — у мужчин (63%, р<0,0001), их возраст был сходным (ПА — 36,2±9,4 года, ВСА — 37,4±11,2 года). Основным провоцирующим фактором диссекции ПА были движения в шее, длительный поворот или наклон головы, физическая нагрузка с напряжением мышц шеи (57% против 28% при диссекции ВСА, р=0,0009). Предшествующая травма головы несколько чаще встречалась при диссекции ВСА, чем ПА (21% против 7%, р=0,0295). Клинически диссекция ВСА чаще, чем ПА, проявлялась ишемическим инсультом (82% против 55%, р=0,0004), но реже изолированной шейной/головной болью (10% против 35%, р=0,0001). У 85% больных нарушению мозгового кровообращения предшествовала боль. Изолированная боль в шее (27%, р=0,0001) или сочетание шейной и головной боли (55%, р=0,0004) были характерны для больных с диссекцией ПА, тогда как головная боль была типична для больных с диссекцией ВСА (71%, р=0,0001). Согласно результатам МРТ, диссекция обеих ВСА встречалась реже, чем обеих ПА (10% против 31%, р=0,0029). Артериальная окклюзия чаще встречалась при диссекции ВСА, чем ПА (61% против 20%, р=0,0001), двойной просвет обнаруживался только при диссекции ПА (6%, р=0,0121), а аневризматическое расширение одинаково часто выявлялось при диссекции ВСА и ПА (7 и 5%). В основе значительных различий между больными с диссекцией ВСА и ПА в отношении их гендерного распределения, провоцирующих факторов, клинических и нейровизуализационных проявлений, по-видимому, лежит разное эмбриональное происхождение ВСА и ПА, их анатомические особенности и разная локализация интрамуральной гематомы по отношению к интиме и адвентиции.