Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям 30.05.02 "Медицинская биофизика", 30.05.01 "Медицинская биохимия", 31.05.01 "Лечебное дело (врач-исследователь)" в соответствии с учебными программами ФГОС-3.1.

Для врачей клиницистов, эпидемиологов и биофизиков.

Новая российская энциклопедия - фундаментальное справочное издание в 18 томах, характеризующее природу, население, экономику, историю, науку, искусство, технику и другие важные аспекты. Содержит около 60.000 статей, около 30.000 биографий, около 15.000 цветных иллюстраций, карт, схем, диаграмм, таблиц. Выходит с 2003 года. 

This volume contains proceedings of the first Workshop on Data Analysis in Medicine held in May 2017 at the National Research University Higher School of Economics, Moscow. The volume contains one invited paper by Dr. Svetla Boytcheva, 6 regular contributions and 2 project proposals, carefully selected and reviewed by at least two reviewers from the international program commit- tee. The papers accepted for publication report on different aspects of analysis of medical data, among them treatment of data on particular diseases (Consoli- dated mathematical growth model of Breast Cancer CoMBreC, Artificial neural networks for prediction of final height in children with growth hormone deficiency), methods of data analysis (analysis of rare diseases, methods of machine learning and Big Data, subgroup discovery for treatment optimization), and instrumental tools (explanation-oriented methods of data analysis in medicine, information support features of the medical research process, modeling frame- work for medical data semantic transformations, radiology quality management and peer-review system). Organizers of the workshop would like to thank the reviewers for their careful work and all contributors and participants of the workshop.

Успехи России в будущем во многом зависят от динамики развития человеческого капитала. На его качество в первую очередь влияют системы образования и здравоохранения, а лидерство в мировой экономике будет все в большей мере определяться конкурентоспособностью страны на глобальных рынках образовательных и медицинских технологий и услуг. В этой связи из отрасли, ориентация которой ограничена преимущественно выявлением и лечением заболеваний, охрана здоровья должна стать интегрированной межотраслевой системой, которая способна не только более эффективно решать медицинские и социальные задачи, но и быть одним из главных драйверов роста российской экономики

Цель учебника — представить наиболее полно современную теорию эконо- мики здравоохранения, тенденции развития этой области экономики, основные проблемы и практические подходы к их решению. В него включены разделы, по- священные формированию спроса и предложения на рынке медицинских услуг, особенностям изъянов этого рынка, проблемам построения систем обязатель- ного и добровольного медицинского страхования, институциональным формам учреждений здравоохранения, вопросам занятости и оплаты труда медицинско- го персонала, развитию фармацевтического рынка и его регулированию, мето- дам оценки эффективности программ здравоохранения, мировым тенденциям в развитии здравоохранения и др. Теоретическое изложение материала иллюстри- ровано как зарубежными примерами, так и данными по российской экономике, результатами собственных исследований авторов. Издание адресовано студентам высших учебных заведений, специализирую- щимся в области государственного и муниципального управления, организации и экономики здравоохранения. Оно может быть также полезным практическим работникам отрасли здравоохранения: руководителям органов управления и ме- дицинских учреждений, страховщикам, экономистам.

Книга, написанная ведущими в России исследователями, проблематизирует стратегию развития Российской Федерации во внешней и внутренней политике, экономике и культуре.

This book examines how Russia, the world’s most complicated country, is governed. As it resumes its place at the centre of global affairs, the book explores Russia’s overarching strategies, and how it organizes itself (or not) in policy areas ranging from foreign policy and national security to health care, education, immigration, science, sport, agriculture, the environment and criminal justice. The book also discusses the structures and institutions on which Russia relies in order to deliver its goals in these areas of national life, as well as what’s to be done, in policy terms, to improve the country’s performance in its first post-Soviet century. Edited by Irvin Studin, the book includes contributions from a tremendous list of Russia’s leading thinkers and specialists, including Alexei Kudrin, Vladimir Mau, Alexander Auzan, Simon Kordonsky, Fyodor Lukyanov, Natalia Zubarevich and Andrey Melville.   

Настоящий обзорный отчет основан на научном отчете для Регион Беринг-чукчи-Бофорт (BCB), который включает в себя части Канады, Соединенных Штатов и России. Научный доклад описывает текущие региональные условия окружающей среды, глобальные и региональные движущие силы перемен, и человеческие и экологические последствия этого изменения. Оно также подчеркивает разнообразен, взаимосвязанные экологические, социальные и экономические проблемы что жители уже, или, вероятно, будет, испытывая от изменение климата и другие региональные и глобальные факторы. Рассмотрены экологические и социально-экономические изменения которому жители региона и будет адаптироваться к. Наконец, в нем содержится ряд замечаний, направленных на помощь в информировании лиц, принимающих решения, о том, как они могут сообщества адаптируются к будущим изменениям.

Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием

В книге представлены результаты исследования, основанного на применении к анализу истории медицины XVII-XIX веков философско-методологической концепции структуры и динамики научного познания, разработанной В.С. Стёпиным. Показано, что исторический процесс развития медицины в этот период не был линейным эволюционном развитием, связанным с постепенным приростом знаний об организме человека, его заболеваниях, методах и средствах лечения и профилактики. На обширном фактическом материале доказывается, что в течение XVII в. - 70-х гг. XIX в. в европейской медицине произошли три дисциплинарные научные революции, каждая из которых приводила к радикальному пересмотру представлений о фундаментальных основах жизнедеятельности, причинах и сущности болезней; подходов к диагностике, лечению и профилактике заболеваний человека. Раскрыты причины и механизмы каждой научной революции, установлен их характер, осуществлена историческая реконструкция сложившихся в ходе этих научных революций картин исследуемой реальности.

Книга адресована ученым, преподавателям, аспирантам и студентам, а также широкому кругу читателей, интересующихся проблемами истории науки.

В монографии рассматриваются актуальные вопросы проблемы  насилия и жестокого обращения с детьми.

В монографии представлены основные подходы к изучению проблемы насилия и жестокого обращения с детьми, результаты экспериментальных исследований и методология обучения специалистов на разных ступенях образования.

Монография предназначена для обучения специалистов, работающих с детьми, попавшими в сложную жизненную ситуацию.

Книга "Множественное тело" нидерландского антрополога Аннмари Мол - это этнографическое и философское исследование, посвященное дисциплинарному, онтологическому и политическому устройству медицины. Мишенью автора становится дисциплинарное разделение, опирающееся на фундаментальное разграничение между культурным и природным: истина о самом заболевании как состоянии человеческого тела монополиирована естественными наукаим, а на откуп социальным наукам отдано изучение недуга как болезни, рассматриваемой исключительно в контексте ее интерпретации и жизненных обстоятельств пациента. Проблематизировать это различие позволяет внимание к практическим и техническим аспектам осуществления заболевания и человеческого тела. Этнографически исследуя практики диагностики и лечения пациентов с атеросклерозом в больнице Z, Аннмари Мол показывает, что единое связное заболевание, как и единое связное тело - это не данность, а результат конкретных действий.

Минувшие 15 лет отмечены позитивными изменениями в отношении российских граждан к своему здоровью, активизацией политики государства в сфере охраны здоровья, повышением доступности медицинской помощи и увеличением средней продолжительности жизни. Вместе с тем по основным показателям состояния здоровья граждан мы проигрываем всем развитым странам, а здравоохранение рассматривается гражданами как наиболее ожидаемое направление государственных инвестиций.

Сборник составлен по итогам XVII Апрельской международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества, организованной Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» при участии Всемирного банка и проходившей 19–22 апреля 2016 г. в Москве.

Рассматриваются следующие темы: социология, социокультурные процессы, социальная политика, развитие здравоохранения, развитие и проблемы образования, русский язык в многоязычном мире, инструментальные методы в анализе социальных и экономических процессов и др.

Представлены также результаты проведенных в ВШЭ исследований социокультурных процессов, а также исследований в сферах социологии и образования.

Для социологов, политологов, экономистов, филологов, работников сфер здравоохранения и образования, а также студентов, аспирантов и преподавателей вузов. Книга может быть полезна всем, кто интересуется проблемами и перспективами реформирования российской экономики.

Курс лекций по паллиативной медицине

вить статью  

Цель исследования — изучить состояние функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна (пролапс органов малого таза), средний возраст — 56,6±9,5 года. Одни роды перенесли 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое родов и более отмечались в 3 (7,5%) наблюдениях. Жалобы на недержание различных компонентов кишечного содержимого предъявляли 26 (65%) пациенток. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 29 (72,5%) неоперированных ранее женщин; 2-я группа — 11 (27,5%) больных, которые ранее перенесли различные варианты удаления матки. Функциональное исследование мышц тазового дна включало комплексную сфинктерометрию, исследование проводимости сигнала возбуждения по двигательным волокнам полового нерва (n. pudendus) с помощью электрода St.Mark. Результаты. Зарегистрировано снижение показателей давления в анальном канале как в покое (36,8±6,2 мм рт.ст. в 1-й группе и 32,5±5,1 мм рт.ст. во 2-й группе), так и при волевом сокращении анального сфинктера (107,6±24,2 и 112,3±35,6 мм рт.ст. соответственно). Анализ результатов показал, что более 4/5 пациенток с пролапсом гениталий после удаления матки (9 из 11) имели анальную инконтиненцию, что совпадало с наличием характерных клинических жалоб, тогда как только 58,6% пациенток с сохраненной маткой имели клинические и инструментальные признаки недостаточности анальных сфинктеров. При этом субклиническая недостаточность анальных сфинктеров зарегистрирована у 41,4 % (менее чем у 1∕2) пациенток 1-й группы и менее чем у 1∕5 больных 2-й группы. У 100% пациенток с пролапсом гениталий выявлена нейропатия n. pudendus. Заключение. У пациенток с пролапсом гениталий нарушение функции держания кишечного содержимого встречается в среднем в 65% наблюдений, что совпадает с наличием жалоб, однако у 35% больных выявлены случаи субклинического течения анальной инконтиненции, что подтверждает необходимость включения сфинктерометрии для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки в обязательный перечень при обследовании больных с пролапсом гениталий

Цель исследования — выявить наличие возможных функциональных расстройств дефекации у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна. Средний возраст — 56,6±9,5 года. Имели одни роды 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое и более — 3 (7,5%). Все больные предъявляли жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, которые соответствовали Римским критериям IV пересмотра (2016 г.). В 1-ю группу вошли 29 (72,5%) не оперированных ранее женщин, среди которых 17 пациенток с полным выпадением матки и влагалища, 12 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле); 2-я группа включала 11 (27,5%) больных с ранее перенесенной гистерэктомией, среди них — 5 с выпадением свода влагалища, 6 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле). Результаты. При манометрии высокого разрешения среди пациенток 1-й группы функциональные расстройства дефекации выявлены в 20 (68,9%) наблюдениях: у 12 пациенток с полным выпадением матки и влагалища и у 8 с цистоцеле и/или ректоцеле. Не зафиксированы функциональные расстройства дефекации у 9 (31,1%) пациенток: у 5 больных с полным выпадением матки и влагалища и у 4 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Среди пациенток 2-й группы эти расстройства были выявлены у 8 больных, у 4 — с полным выпадением матки и влагалища и у 4 с цистоцеле и/или ректоцеле. Отсутствовали функциональные расстройства дефекации в 3 наблюдениях: у 1 больной с полным выпадением матки и влагалища и у 2 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Заключение. Нарушение опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий обусловлено не только органическими причинами в виде выпадения или опущения органов малого таза, но и наличием инструментально подтвержденных функциональных расстройств дефекации в 70% наблюдений. Регистрируются минимальные различия в частоте функциональных расстройств дефекации у больных с пролапсом гениталий при наличии матки и у больных после гистерэктомии (для критерия χ2 Пирсона p=0,817, а для точного двустороннего критерия Фишера р=0,57). Число наблюдений функциональных расстройств дефекации у пациенток с полным выпадением матки и влагалища и выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле) достоверно не различается; критерий χ2 Пирсона — р=0,677, точный двусторонний критерий Фишера — р=0,471.

Цель исследования. В связи с отсутствием четких алгоритмов консервативного лечения анальной инконтиненции и доказанным превосходством мультимодальной терапии, целью исследования было сравнение двух комплексных программ консервативного лечения недостаточности анального сфинктера (НАС), включающих в качестве одной из составляющих анальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитную стимуляцию по специально разработанным протоколам. Методика. В исследование включено 59 человек с недостаточностью анального сфинктера. В 1-й группе, состоящей из 22 пациентов (20) женщин, 2 мужчины, средний возраст 50,9±5,1 лет), анальная электростимуляция сочеталась с БОС-терапией (терапией биологической обратной связью) и тибиальной нейромодуляцией. Во 2-й группе, состоящей из 37 пациентов (33 женщины, 4 мужчин, средний возраст 51±4,4 лет), экстракорпоральная магнитная стимуляция сочеталась с БОС-терапией и тибиальной нейромодуляцией. Результаты. У 22 больных 1-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составляли 33,3±2,8 мм рт. ст. в покое и 77,3±16,0 при волевом сокращении, а после лечения – 42,6±4,2 и 99,5±19,2, т.е. увеличение давления в анальном канале составило 27,9% и 28,7% соответственно. У 37 пациентов 2-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составили 32,4±2,0 и 91,4±9,5 мм рт. ст., а после лечения отмечены на уровне 40,9±3,0 и 109,8±11,9 мм рт. ст., т.е. давление в анальном канале возросло на 26,2 % и 20,1% в покое и при волевом сокращении, соответственно. Обсуждение. Проводимая консервативная реабилитация оказывает положительное воздействие на мышцы запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с анальной инконтиненцией, вызывая увеличение показателей как тонуса, так и сократительной способности анальных сфинктеров, что имеет важное клиническое значение. Статистически значимых различий между приростом показателей давления в группах пациентов с анальной и магнитной стимуляцией не зарегистрировано.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Ключевые слова: диагностика, прогнозирование, профилактика, нейронная сеть, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Целью работы является оценка влияния геополитического и экономического кризиса 2014 г. на здоровье жителей Санкт-Петербурга. Согласно принятой гипотезе, кризис оказал негативное влияние на здоровье горожан и условия их жизнедеятельности. Для проверки гипотезы была рассмотрена динамика показателей, непосредственно характеризующих уровень здоровья населения, а также факторов, влияющих на этот уровень. Исследованы долгосрочные тенденции, сложившиеся в докризисный период, при этом для каждого показателя был построен линейный тренд и  рассчитаны экстраполированные значения для двух лет, следующих за 2014 г. Основным измерителем, характеризующим влияние кризиса на динамику показателя, послужило негативное  отклонение от тренда в эти годы. Выявлены и исследованы двадцать шесть показателей, которые показали негативное отклонение. В итоге доказано, что кризис оказал значительное негативное влияние на здоровье жителей Санкт-Петербурга. В том числе  выявлено резкое снижение индикаторов охраны окружающей среды, что мы связываем с традицией «остаточного финансирования» социальной сферы  в период кризиса, та же причина вызвала значимое сокращение ряда ресурсов здравоохранения. Кризис также оказал негативное влияние на структуру потребления, вызвав снижение потребления качественных товаров и рост потребления некачественных. Динамика заболеваемости по ряду заболеваний показала, что ухудшение качества питания внесло существенный вклад в рост заболеваемости. Показано, что действующая программа развития здравоохранения города содержит заниженные целевые ориентиры и не учитывает экологические факторы, что снижает ее эффективность как инструмента региональной социальной политики. Предложенный метод позволяет рассчитать научно-обоснованные целевые ориентиры для программ восстановительного развития социальной сферы региона.

Проблема сахарного диабета в мире достигла критического уровня, и с каждым годом си- туация продолжает ухудшаться. Как показывают зарубежные исследования, стоимость лечения диабета велика в любой стране, но стоимость бездействия в сфере диабета еще выше. Если страны откажутся от финансирования профилактики, раннего выявления и лечения диабета, то в будущем стоимость диабета значительно возрастет и превратится, по образному выражению канадских исследователей, в экономическое цунами. Поэтому очевидна важность исследова- ния, которое продемонстрирует, что вложения в программы борьбы с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), позволяющие достичь целевых показателей управления заболеванием в условиях РФ, могли бы привести к существенным экономическим выгодам для государства. В рамках исследования для оценки возможных эпидемиологических выгод применялась разработанная Оксфордским университетом модель UKPDS-ОМ2. Оценка эпидемиологических выгод осуществлялась в терминах числа предотвращенных сердечно-сосудистых осложнений и смерти от любой причины, получаемых путем сравнения возможных результатов развития СД2 среди существующей когорты больных. Они определялись по двум сценариям: сложив- шаяся практика и достижение целевых показателей управления диабетом 2-го типа. Согласно расчетам, при 10-летнем периоде прогнозирования достижение целевых показа- телей управления СД2 позволяет получать существенные эпидемиологические выгоды, опре- деляемые в терминах снижения развития осложнений, инвалидизации и смертности, и эконо- мические выгоды, определяемые в терминах снижения неэффективных расходов и потенци- альных производственных потерь. Полученные в ходе настоящего исследования оценки потен- циальных выгод государства от рациональной и эффективной организации помощи больным с СД2, позволяющей достичь целевых показателей управления заболеванием, свидетельствуют, что оптимальные дополнительные вложения в совершенствование процесса оказания медицин- ской помощи могут многократно окупаться за счет сокращения уровня развития неблагопри- ятных событий среди больных с сахарным диабетом 2-го типа.

В работе анализируются изменения трудовой мотивации врачей в период реформирования системы оплаты труда, начатого в 2008 году. Реформирование включало переход от фиксированной заработной платы к системе оплаты труда по результатам, а также существенное увеличение размеров заработной платы. Данные шести опросов медицинских работников, проведенных в 2007-2016 годах, были использованы для выявления иерархии мотивов врача к работе и для мониторинга изменений в мотивации в течение рассматриваемого периода времени. Изменения были незначительными, а их направления были скорее противоположными ожидаемому усилению денежной мотивации к труду: важность мотивов зарабатывания денег переместилась с первого места. Доля врачей, желающих работать больше и лучше при условии увязки зарплаты с трудовым вкладом, не увеличилась. Напротив, почти две трети врачей считают, что они работают на высоком уровне качества и результативности. Большинство врачей хотят увеличить не стимулирующую часть зарплаты, а базовую, фиксированную. Врачи, получающие стимулирующие выплаты бонусы за интенсивность, качество и результативность и имеющие более высокую зарплату, хотят, чтобы доля фиксированной части заработной платы была бы выше, чем сейчас. Это четкое указание на ориентацию этого профессиональной группы на усиление защитной функции зарплаты, а не на использование расширившихся возможностей для зарабатывания денег.

Статья основана на результатах поводимого автором исследования внедрения электронной медицинской карты в одной из российских поликлиник. Интервью с врачами, разработчиками программного обеспечения, менеджерами департамента информатизации, специалистами по информационным технологиям и главврачом поликлиники, а также наблюдения за повседневной работой врачей показывают, что одной из ключевых проблем при переходе от бумажного к электронному документообороту является то, каким образом новая информационная система трансформирует (или неспособна трансформировать) рутинные, привычные действия врачей. В статье доказывается, что широко распространенное представление о привычном действии как действии в соответствии с готовой схемой — представление, лежащее в основе большинства медицинских информационных систем, — не описывает реальную структуру врачебной деятельности. Анализ того, как врачи воспринимают и используют электронные медицинские карты в своей повседневной практике, демонстрирует, что более адекватен ситуационный подход к рутинным действиям. Врачи, создавая и применяя различные «шаблоны», делаю это таким образом, чтобы их медицинские записи были ситуационно понятными. Представление о рутинных действиях как ситуативных согласованных достижениях не только подтверждает возможность нового подхода к описанию роли и места привычных действий в структуре социального действия, но и может быть важно при разработке и оценке профессиональных информационных систем.

В работе представлены результаты исследования деятельности страховых медицинских организаций (СМО) после принятия Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. Источником информации являются данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций, проведенных в 2012 и 2014 г. Исследование выполнено в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Полученные результаты свидетельствуют об усилении конкуренции между СМО за застрахованных. Значительную часть СМО уже неправомерно считать пассивными посредниками в движении финансовых потоков. Усилилась активность СМО в проведении экспертиз качества медицинской помощи и активизировались попытки влиять на его улучшение. Но влияние СМО на планирование объемов медицинской помощи, на улучшение ее качества остается небольшим. Условия финансирования СМО продолжают оставаться нестабильными, и усиливается роль «ручного управления» финансовыми потоками в системе обязательного медицинского страхования. Введенные механизмы экономического стимулирования более эффективной работы СМО подталкивают их к увеличению объема проверок медицинских организаций, но не к оптимизации затрат на оказание медицинской помощи.

В работе представлены результаты исследования удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, выполненного в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Источником информации являются данные двух социологических опросов взрослого (16 лет и старше) населения России, проведенных в 2013–2014 гг. Население в целом положительно оценивает изменения в работе больниц и поликлиник, но оценки тех, кто обращается за медицинской помощью и больше в ней нуждается, сдержаннее. Основная часть российских пациентов получает медицинскую помощь бесплатно, но не менее 80% во всех слоях населения уверены в том, что в случае болезни им не будет обеспечена бесплатная медицинская помощь в требуемом объеме. Четыре пятых пациентов выразили удовлетворение качеством полученной амбулаторной, скорой и стационарной помощи. Еще более высоким является уровень удовлетворенности проведенными диагностическими обследованиями и самым высоким – уровень удовлетворенности стоматологической помощью. Однако сравнение данных опросов 2013 г. и 2014 г. с данными опроса населения, проведенного Росздравнадзором в 2008 г., показывает тенденцию медленного снижения удовлетворенности качеством амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Впервые выявлено отношение граждан к дилемме проводимой реструктуризации системы ока- зания медицинской помощи: доступность vs качество. Большая часть населения готова согласиться с некоторым ухудшением территориальной доступности медицинской помощи ради улучшения ее качества. Получены данные о влиянии конкуренции на качество медицинского обслуживания: доля респондентов, удовлетворенных качеством оказанной помощи и желающих повторно обратиться в ту же медицинскую организацию, отрицательно коррелирует с долей респондентов, указавших на отсутствие альтернативных медицинских организаций.

В этой работе представлен метод и вычислительная технология прогнозирования выездов "Скорой помощи". Мы использовали статистическую информацию о числе вызовов в период 2009 - 2013, метеорологический архив и соответствующий архив метеорологических прогнозов за этот период. Мы принимаем во внимание одновременно социальные и метеорологические предикторы. Метод может быть использован оперативно для планирования работы службы "Скорой помощи". Он применим как к числу всех выездов, так и для отдельных подгрупп диагнозов. Метод и технология могут быть применены для любого мегаполиса, относительно которого доступна соответствующая медицинская и метеорологическая информация.

В условиях происходящей биотехнологической революции, появления инновационных методов лечения, роста общей продолжительности жизни, изменения требований общества к результативности мер по охране здоровья неизбежно происходит увеличение потребности в расходах системы общественного здравоохранения. В этой связи крайне важно иметь инструмент оценки социально-экономической эффективности того или иного решения с учетом отдаленных последствий. Целью пилотного исследования было создание методологически обоснованной экономической базы для принятия решения о целесообразности выделения дополнительных ресурсов российской системы здравоохранения на эффективные с макроэкономической точки зрения технологий. В качестве демонстрационного примера использовалась оценка целесообразности внедрения технологий ранней диагностики и лечения двух заболеваний костно-мышечной системы. Результаты исследования продемонстрировали, что внедрение в практическое здравоохранение России модели раннего лечения артрита является экономически эффективной и целесообразной мерой. Вложения, многократно превосходящие фактически сложившиеся расходы на его лечение, могут быть оправданы с макроэкономической точки зрения, принося дополнительные выгоды государству за счет снижения производственных потерь, обусловленных снижением уровня инвалидизации и восстановлением трудового потенциала.

Предложенный вниманию читателя материал открывает серию публикаций, целью которой является знакомство с результатами проекта «Сравнительный анализ развития человеческого потенциала в постсоциалистических странах Европы», осуществляемого Лабораторией сравнительного анализа развития постсоциалистических обществ НИУ ВШЭ. В работе, в частности, сформулированы основные теоретико-методологические посылки анализа постсоциалистических трансформаций с точки зрения обеспечения жизнеспособности обществ, под которой на операциональном уровне рассматривается степень реализации потребностей населения в безопасности, образовании, здоровье, самореализации, демографическом и социальном воспроизводстве. При этом, учитывая ограниченность существующих оценок на базе таких общепринятых интегральных показателей, как Индекс человеческого развития ООН, авторы разрабатывают собственное определение жизнеспособности на основе классического определения «здоровья», предложенного Всемирной организацией здравоохранения в 1948 г. Значительную часть работы занимает обсуждение собранной из различных источников (ВОЗ, Всемирный банк, ПРООН и т.п.) эмпирической информации о качестве человеческого развития в ряде стран Европы и СНГ.

Предложенный вниманию читателя материал открывает серию публикаций, целью которой является знакомство с результатами проекта «Сравнительный анализ развития человеческого потенциала в постсоциалистических странах Европы», осуществляемого Лабораторией сравнительного анализа развития постсоциалистических обществ НИУ ВШЭ. В работе, в частности, сформулированы основные теоретико-методологические посылки анализа постсоциалистических трансформаций с точки зрения обеспечения жизнеспособности обществ, под которой на операциональном уровне рассматривается степень реализации потребностей населения в безопасности, образовании, здоровье, самореализации, демографическом и социальном воспроизводстве. При этом, учитывая ограниченность существующих оценок на базе таких общепринятых интегральных показателей, как Индекс человеческого развития ООН, авторы разрабатывают собственное определение жизнеспособности на основе классического определения «здоровья», предложенного Всемирной организацией здравоохранения в 1948 г. Значительную часть работы занимает обсуждение собранной из различных источников (ВОЗ, Всемирный банк, ПРООН и т.п.) эмпирической информации о качестве человеческого развития в ряде стран Европы и СНГ.