IV Российский экономический конгресс «РЭК-2020». Том XIV. Тематическая конференция «Экономика образования и здравоохранения» (сборник материалов) / Составители И.В.Абанкина, Т.В.Чубарова. – М., 2020. Все тексты публикуются в авторской редакции.

Настоящее исследование осуществлено учеными и специалистами ведущих российских университетов и  научных центров. Анализируются наиболее актуальные проблемы весны—лета 2020 года, вставшие перед здравоохранением и образованием, социальной и экономической политикой, системой государственного управления в  связи пандемией коронавирусной инфекции. Подробно рассматривается система мер, которые предпринимались в России для борьбы с эпидемией. Работа предназначена для исследователей, преподавателей, студентов, аспирантов, а также широкого круга читателей, для которых данная тематика может представлять интерес.

Целью работы явилось исследование реактивной астении и ее коррекция у спортсменов. В качестве воздействия в течение 3 месяцев применялась авторская методика профилактики реактивной астении у спортсменов 13-15 лет, состоящая из 3 этапов. Выявлено значительное увеличение показателя вовлеченности, жизнестойкости и интернальности неудач у испытуемых. Результаты исследования показали, что коррекция астенического синдрома позволяет повысить соревновательную надежность юных спортсменов и их самооценку здоровья. Была достигнута положительная динамика в показателях самочувствия, жизнестойкости и интернальности достижений на фоне снижения утомляемости. Представлены результаты корреляционного анализа ряда параметров, что подтвердило успешность примененной методики профилактики реактивной астении у спортсменов.

The Arctic Council is well-positioned to play a leadership role in better understanding the impact of Covid-19 in the Arctic and spearheading activities to respond to the pandemic in the short-, medium- and longer-term. This briefing document was prepared to inform initial discussions regarding the coronavirus pandemic in the Arctic at the Senior Arctic Officials’ executive meeting (SAOX) on 24-25 June 2020. It draws together available information – to date (June 2020) – about the impact of Covid-19 in the Arctic: Briefing Document for SAOs June 2020 For public release Page 10 of 83 Covid-19 and the actions taken to respond in the Arctic region. The document draws from a wide spectrum of sources, reflecting the complex and intricate nature of how Covid-19 affects Arctic peoples and communities, including national and subnational statistical databases and tools, peer-reviewed articles, policy statements, technical guidelines, field surveys, and local observations from Arctic communities.

Книга содержит 19 национальных докладов и сравнительно-правовой анализ правовых норм, касающихся процедуры редактирования генома на зародышевой линии человека. Выясняется, какие общие ценности связаны между собой различными правовыми системами и какие различия существуют. На этой основе исследуется, возможно ли международное регулирование этой темы и как оно может быть разработано. Кроме того, будет рассмотрен вопрос о том, в какой степени нормативные акты других стран могут служить образцом для немецкого законодательства.

Das Buch enthält 19 Landesberichte und eine rechtsvergleichende Analyse der rechtlichen Regelungen zum Verfahren der Genom-Editierung an der menschlichen Keimbahn. Es wird herausgearbeitet, welche gemeinsamen Werte die verschiedenen Rechtsordnungen verbinden und welche Unterschiede bestehen. Auf dieser Grundlage wird untersucht, ob eine internationale Regulierung der Thematik möglich ist und wie diese ausgestaltet sein könnte. Zudem soll untersucht werden, in wie weit die Regelungen anderer Länder als Modell für die deutsche Gesetzgebung dienen können.

Данное учебно-методическое пособие содержит современную информацию об особенностях использования транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при терапии основных групп психических и психоневрологических расстройств. В пособии подробно обсуждаются фундаментальные механизмы действия ТМС, юридические, организационные и санитарные нормы проведения данной процедуры, показания и противопоказания к ее проведению, особенности комбинирования ТМС с психофармакотерапией и психотерапией. В отдельных разделах освещены особенности использования ТМС при аффективных заболеваниях, тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, шизофрении, хронической боли, психоневрологических заболеваниях, аддикциях.  Учебное пособие «Применение транскраниальной магнитной стимуляции в психиатрической и психоневрологической практике» подготовлено по дисциплине «Психиатрия» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей, обучающихся по специальности «Психиатрия» (14.01.06)

В книге авторы собрали богатейший отраслевой и краеведческий материал из фондов областного, городского и семейных архивов родственников и живых свидетелей становления станции скорой помощи в Костроме, а также в ходе интервью ветеранов-скоростников. История и воспоминания могут быть интересны медикам, краеведам, историкам, общественникам и всем причастным к истории костромской станции скорой медицинской помощи города Костромы.

Цель данного исследования — дать оценку результатов и проблем функционирования сформированной в России системы обязательного медицинского страхования и определить возможные направления ее дальнейшего развития с учетом зарубежного опыта.

В докладе представлены результаты сравнительного анализа применяемых за рубежом и в России практик регулирования и мониторинга сроков ожидания медицинской помощи. В большинстве развитых западных стран сроки ожидания медицинской помощи контролируются, и проводится государственная политика их сокращения. Системы регулирования и мониторинга сроков ожидания в отдельных странах различаются, но в каждой стране действует единый порядок учета данного показателя. В России установлены предельные сроки ожидания отдельных видов медицинской помощи. Согласно официальным документам, эти гарантии соблюдаются. Но опросы населения и публикации в СМИ свидетельствуют о расхождении оценок государственных органов и граждан. Причины состоят в отсутствии единых правил учета фактических сроков ожидания и в управляемой врачами фиксации нужных сроков. В докладе предложены детальные рекомендации по созданию эффективной системы ведения очереди на плановую медицинскую помощь и формированию системы мониторинга сроков ожидания.

Ежегодный доклад НИУ ВШЭ о социальной политике в этом году посвящен национальным целям и стратегическим задачам развития до 2024 г., сформулированным в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204. Они проанализированы через призму проблем в области демографии, развития образования, здравоохранения и культуры, повышения уровня и качества жизни с фокусом на динамику реальных доходов и бедности, расширение практик активного долголетия. Большинство авторов солидарны в оценке того, что целевые показатели результатов развития до 2024 г. очень амбициозны и требуют задействования всего потенциала, способного обеспечить поступательное движение вперед. Активная включенность экспертов университета в обсуждение национальных проектов позволила сформулировать предложения по дополнительным мероприятиям, снижающим риски недостижимости запланированных результатов.

Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям 30.05.02 "Медицинская биофизика", 30.05.01 "Медицинская биохимия", 31.05.01 "Лечебное дело (врач-исследователь)" в соответствии с учебными программами ФГОС-3.1.

Для врачей клиницистов, эпидемиологов и биофизиков.

В учебном пособии коллектива авторов представлены содержательные материалы по актуальной проблеме  - нравственно-просветительской работе врача. Эта проблема анализируется с точки зрения антропологии, педагогики и психологии. Подробно рассматриваются взгляды ученых и мыслителей на соотношение духовного, душевного и телесного в человеке. на развитие личности, на взаимосвязь высших ценностей, смыслов и самоактуализации в профессиональной деятельности..  Особое внимание в учебном пособии уделяется историческим и современным аспектам деонтологии, биоэтики , нравственного развития и профессионального роста врача. Учебное пособие адресовано преподавателям-исследователям высшей медицинской школы, обучающимся на факультете педагогического образования и в аспирантуре, а также тем читателям, которые интересуются данной проблематикой.

Монография посвящена социально значимой проблеме поддержания здорового образа жизни молодежи средствами туризма. Рассматриваются современные подходы к пропаганде ЗОЖ у молодежи и студентов, приводится ее структурно-содержательная модель. Показаны огромные возможности туризма в сохранении и укреплении здоровья молодого поколения нашей страны.

Новая российская энциклопедия - фундаментальное справочное издание в 18 томах, характеризующее природу, население, экономику, историю, науку, искусство, технику и другие важные аспекты. Содержит около 60.000 статей, около 30.000 биографий, около 15.000 цветных иллюстраций, карт, схем, диаграмм, таблиц. Выходит с 2003 года. 

В работе представлены оценки индивидуальной динамики индекса массы тела (ИМТ) российских мужчин и женщин, выполненные на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ 1994-2018 гг. Панельная структура данных позволила оценить индивидуальную динамику ИМТ без существенного вклада кросс-секционной составляющей в возрастной профиль ИМТ в рамках эконометрической модели возраст–период–когорта. Эмпирические оценки выявили монотонный рост ИМТ мужчин в 2001-2011 гг. В работе показано, что ИМТ женщин на протяжении жизни растет до 60 лет, мужчин – примерно до 40 лет. Выявлено также, что существует тенденция роста ИМТ в молодых поколениях мужчин. У женщин подобный рост сменяется спадом, начавшимся с поколения женщин 1950 г. рождения. Полученные в работе оценки профилей ИМТ мужчин и женщин в трех измерениях (возраст–период–когорта) могут служить целям совершенствования политики в области охраны здоровья населения.

Определить выявляемость тромбоза крупных брахиоцефальных артерий при КТ-ангиографии (КТА) у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, в зависимости от тяжести неврологической симптоматики по международной шкале NIHSS. Материалы и методы. В исследование вошли 173 пациента (100%), госпитализированные в Городскую клиническую больницу им. М.П. Кончаловского г. Москвы в течении 2019 года, которым была выполнена КТА экстра- и интракраниальных артерий: 94 женщины (54,3%), мужчин 79 (45,7 %), средний возраст составил 70 лет, с диагнозом ОНМК по ишемическому типу. Для оценки тяжести неврологической симптоматики применялась шкала NIHSS [13]. Тромболитическая терапия (ТЛТ) проведена у 54% пациентов (n=94). Эндоваскулярная тромбоэкстракция (ТЭ) была выполнена у 16% пациентов (n=28). Для оценки взаимосвязи между величиной оценки по NIHSS и выявляемостью тромбоза интракраниальных артерий с помощью КТА был проведен анализ ранговых корреляций по Спирмену. Результаты исследования. У 63 пациентов (36%) оценка по шкале NIHSS составила от 0 до 6 баллов, у 110 человек (64%) — от 7 баллов и более. Окклюзия крупных интракраниальных артерий выявлена у 29% пациентов (n=50), из них только 28 (56%) дошли до этапа ТЭ. ТЛТ была проведена в 54% случаев (n=94). Среди пациентов с выявленным тромбозом интракраниальных артерий при КТА (n=50) доля имеющих показатель по шкале NIHSS до 6 баллов включительно составила 4% (n=2). Выявляемость тромбоза интракраниальных артерий по данным КТА в этой группе пациентов составила лишь 1,2% от общего числа обследуемых. Остальные 96% пациентов (48 из 50) с окклюзиями интракраниальных артерий по КТА были оценены по шкале NIHSS от 7 баллов и более. Выявлена положительная корреляция между показателями шкалы NIHSS и выявляемостью тромбоза интракраниальных артерий (коэффициент корреляции Спирмена составил 0,55; р<0,0001). На одного пациента, дошедшего до этапа ТЭ, пришлось 6 исследований КТА экстра- и интракраниальных артерий. Заключение. Оценка по шкале NIHSS коррелирует с наличием тромбоза интракраниальных артерий, выявляемому по КТА. При низких значениях NIHSS (менее 6 баллов) вероятность тромбоза крайне мала. Целесообразно назначать КТА пациентам с оценкой по шкале NIHSS от 7 баллов и более.

В работе предлагаются состав показателей и способ их агрегирования, позволяющие на основе существующей государственной и отраслевой статистики получить комплексную характеристику доступности и качества медицинской помощи на территории разных субъектов Российской Федерации. Рассчитаны рейтинги регионов по доступности и качеству медицинской помощи за каждый год в период с 2012 по 2017 г., а также рейтинги по средним темпам изменения рассматриваемых показателей. Выявлено, что динамика различий между регионами по разным составляющим доступности и качества медицинской помощи оказалась разнонаправленной. Межрегиональные различия по видам медицинской помощи, включенным в приоритеты государственной программы развития здравоохранения, сокращались, в то время как межрегиональные различия по другим составляющим доступности и качества увеличивались. 

Проблема сахарного диабета в мире достигла критического уровня, и с каждым годом си- туация продолжает ухудшаться. Как показывают зарубежные исследования, стоимость лечения диабета велика в любой стране, но стоимость бездействия в сфере диабета еще выше. Если страны откажутся от финансирования профилактики, раннего выявления и лечения диабета, то в будущем стоимость диабета значительно возрастет и превратится, по образному выражению канадских исследователей, в экономическое цунами. Поэтому очевидна важность исследова- ния, которое продемонстрирует, что вложения в программы борьбы с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), позволяющие достичь целевых показателей управления заболеванием в условиях РФ, могли бы привести к существенным экономическим выгодам для государства. В рамках исследования для оценки возможных эпидемиологических выгод применялась разработанная Оксфордским университетом модель UKPDS-ОМ2. Оценка эпидемиологических выгод осуществлялась в терминах числа предотвращенных сердечно-сосудистых осложнений и смерти от любой причины, получаемых путем сравнения возможных результатов развития СД2 среди существующей когорты больных. Они определялись по двум сценариям: сложив- шаяся практика и достижение целевых показателей управления диабетом 2-го типа. Согласно расчетам, при 10-летнем периоде прогнозирования достижение целевых показа- телей управления СД2 позволяет получать существенные эпидемиологические выгоды, опре- деляемые в терминах снижения развития осложнений, инвалидизации и смертности, и эконо- мические выгоды, определяемые в терминах снижения неэффективных расходов и потенци- альных производственных потерь. Полученные в ходе настоящего исследования оценки потен- циальных выгод государства от рациональной и эффективной организации помощи больным с СД2, позволяющей достичь целевых показателей управления заболеванием, свидетельствуют, что оптимальные дополнительные вложения в совершенствование процесса оказания медицин- ской помощи могут многократно окупаться за счет сокращения уровня развития неблагопри- ятных событий среди больных с сахарным диабетом 2-го типа.

В работе анализируются изменения трудовой мотивации врачей в период реформирования системы оплаты труда, начатого в 2008 году. Реформирование включало переход от фиксированной заработной платы к системе оплаты труда по результатам, а также существенное увеличение размеров заработной платы. Данные шести опросов медицинских работников, проведенных в 2007-2016 годах, были использованы для выявления иерархии мотивов врача к работе и для мониторинга изменений в мотивации в течение рассматриваемого периода времени. Изменения были незначительными, а их направления были скорее противоположными ожидаемому усилению денежной мотивации к труду: важность мотивов зарабатывания денег переместилась с первого места. Доля врачей, желающих работать больше и лучше при условии увязки зарплаты с трудовым вкладом, не увеличилась. Напротив, почти две трети врачей считают, что они работают на высоком уровне качества и результативности. Большинство врачей хотят увеличить не стимулирующую часть зарплаты, а базовую, фиксированную. Врачи, получающие стимулирующие выплаты бонусы за интенсивность, качество и результативность и имеющие более высокую зарплату, хотят, чтобы доля фиксированной части заработной платы была бы выше, чем сейчас. Это четкое указание на ориентацию этого профессиональной группы на усиление защитной функции зарплаты, а не на использование расширившихся возможностей для зарабатывания денег.

Статья основана на результатах поводимого автором исследования внедрения электронной медицинской карты в одной из российских поликлиник. Интервью с врачами, разработчиками программного обеспечения, менеджерами департамента информатизации, специалистами по информационным технологиям и главврачом поликлиники, а также наблюдения за повседневной работой врачей показывают, что одной из ключевых проблем при переходе от бумажного к электронному документообороту является то, каким образом новая информационная система трансформирует (или неспособна трансформировать) рутинные, привычные действия врачей. В статье доказывается, что широко распространенное представление о привычном действии как действии в соответствии с готовой схемой — представление, лежащее в основе большинства медицинских информационных систем, — не описывает реальную структуру врачебной деятельности. Анализ того, как врачи воспринимают и используют электронные медицинские карты в своей повседневной практике, демонстрирует, что более адекватен ситуационный подход к рутинным действиям. Врачи, создавая и применяя различные «шаблоны», делаю это таким образом, чтобы их медицинские записи были ситуационно понятными. Представление о рутинных действиях как ситуативных согласованных достижениях не только подтверждает возможность нового подхода к описанию роли и места привычных действий в структуре социального действия, но и может быть важно при разработке и оценке профессиональных информационных систем.

В работе представлены результаты исследования деятельности страховых медицинских организаций (СМО) после принятия Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. Источником информации являются данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций, проведенных в 2012 и 2014 г. Исследование выполнено в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Полученные результаты свидетельствуют об усилении конкуренции между СМО за застрахованных. Значительную часть СМО уже неправомерно считать пассивными посредниками в движении финансовых потоков. Усилилась активность СМО в проведении экспертиз качества медицинской помощи и активизировались попытки влиять на его улучшение. Но влияние СМО на планирование объемов медицинской помощи, на улучшение ее качества остается небольшим. Условия финансирования СМО продолжают оставаться нестабильными, и усиливается роль «ручного управления» финансовыми потоками в системе обязательного медицинского страхования. Введенные механизмы экономического стимулирования более эффективной работы СМО подталкивают их к увеличению объема проверок медицинских организаций, но не к оптимизации затрат на оказание медицинской помощи.

В работе представлены результаты исследования удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, выполненного в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Источником информации являются данные двух социологических опросов взрослого (16 лет и старше) населения России, проведенных в 2013–2014 гг. Население в целом положительно оценивает изменения в работе больниц и поликлиник, но оценки тех, кто обращается за медицинской помощью и больше в ней нуждается, сдержаннее. Основная часть российских пациентов получает медицинскую помощь бесплатно, но не менее 80% во всех слоях населения уверены в том, что в случае болезни им не будет обеспечена бесплатная медицинская помощь в требуемом объеме. Четыре пятых пациентов выразили удовлетворение качеством полученной амбулаторной, скорой и стационарной помощи. Еще более высоким является уровень удовлетворенности проведенными диагностическими обследованиями и самым высоким – уровень удовлетворенности стоматологической помощью. Однако сравнение данных опросов 2013 г. и 2014 г. с данными опроса населения, проведенного Росздравнадзором в 2008 г., показывает тенденцию медленного снижения удовлетворенности качеством амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Впервые выявлено отношение граждан к дилемме проводимой реструктуризации системы ока- зания медицинской помощи: доступность vs качество. Большая часть населения готова согласиться с некоторым ухудшением территориальной доступности медицинской помощи ради улучшения ее качества. Получены данные о влиянии конкуренции на качество медицинского обслуживания: доля респондентов, удовлетворенных качеством оказанной помощи и желающих повторно обратиться в ту же медицинскую организацию, отрицательно коррелирует с долей респондентов, указавших на отсутствие альтернативных медицинских организаций.

В этой работе представлен метод и вычислительная технология прогнозирования выездов "Скорой помощи". Мы использовали статистическую информацию о числе вызовов в период 2009 - 2013, метеорологический архив и соответствующий архив метеорологических прогнозов за этот период. Мы принимаем во внимание одновременно социальные и метеорологические предикторы. Метод может быть использован оперативно для планирования работы службы "Скорой помощи". Он применим как к числу всех выездов, так и для отдельных подгрупп диагнозов. Метод и технология могут быть применены для любого мегаполиса, относительно которого доступна соответствующая медицинская и метеорологическая информация.