Введение. Передние отделы основания черепа служат местом исходного роста и распространения опухолей различной гистологической природы. Трудности удаления этих опухолей нередко связаны с их хорошей васкуляризацией, что может ограничивать резекцию и приводить к обильной интраоперационной кровопотере. Срединные опухоли получают кровоснабжение, прежде всего, из решетчатых артерий, которые недоступны эмболизации. Целью данной работы было сравнительное изучение различных вариантов доступов к решетчатым артериям в ходе экспериментального исследования.

Материал и методы. Исследование было проведено на анатомических препаратах головы 12 тел людей, умерших в отсутствие патологии передних отделов основания черепа, глазниц, полости носа и околоносовых пазух (24 стороны). На всех препаратах было выполнено окрашивание внутренних и наружных сонных артерий силиконом. В ходе анатомической диссекции были изучены четыре варианта хирургических доступов для выключения решетчатых артерий: 1) трансорбитальный доступ к решетчатым артериям с использованием бикоронарного разреза; 2) пре/транс/ретрокарункулярный доступ к решетчатым артериям; 3) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный доступ к каналам решетчатых артерий; 4) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный-трансорбитальный доступ к решетчатым артериям в глазнице.

Результаты. Описана хирургическая техника выключения решетчатых артерий с использованием указанных доступов, выявлены их преимущества и недостатки. Сформулирован алгоритм выбора способа прямого эндоскопического выключения решетчатых артерий в зависимости от выбранного хирургического доступа для удаления новообразования и особенностей его экстракраниального распространения.

Заключение. Принятие решения о необходимости деваскуляризации опухоли должно базирования на исследовании степени его кровоснабжения (данные СКТ-ангиографии или МР-ангиографии). Выполненное исследование продемонстрировало преимущества и недостатки различных подходов к решетчатым артериям для их выключения для ранней деваскуляризации новообразований передних отделов основания черепа. Все они малотравматичны и характеризуются хорошим косметическим и функциональным исходом.

Abstract

OBJECTIVE:

The Oxford Cognitive Screen (OCS) is a screening tool for the assessment of poststroke deficits in attention, memory, praxis, language, and number processing. The goal of the present study was to develop a Russian version of the OCS (Rus-OCS) via translation of the original battery, its cultural and linguistic adaptations, and reporting preliminary findings on its psychometric properties.

METHOD:

All parts of OCS were translated by native Russian-speaking neuropsychologists. Russian-speaking stroke patients (N = 205) were assessed with the Rus-OCS. Their performance was compared with performance of 60 healthy Russian-speaking adults aged between the ages of 18 and 91 years. The performance of 15 stroke patients and 42 healthy adults were assessed with a parallel version within 7 days of first testing. Convergent validity of the Rus-OCS was established via correlations with comparable tasks. Performance of three stroke groups with different lesion lateralization (right, left, and bilateral) was compared on language and visual attention subtasks. Preliminary normative data based on 5th to 95th percentile were also reported.

RESULTS:

Measures of internal consistency and test-retest reliability ranged from acceptable to very good and estimates of convergent validity ranged from moderate to high. Sensitivity and specificity was found to range from .56 to 1 and from .73 to 1, respectively. Significant differences in performance between stroke and healthy groups on all subtasks confirmed the discriminative power of the Rus-OCS was good.

CONCLUSIONS:

Rus-OCS is a promising cognitive screening instrument for Russian-speaking patients. However, further validation is needed. Constraints of socioeconomic differences between Russian speakers in the wider population should be considered. (PsycINFO Database Record (c) 2018 APA, all rights reserved).

Введение. Концепция качества жизни, как ключевого фактора взаимодействия пациента и врача, является основой для принятия управленческих и медицинских решений во многих странах. В России эта концепция находится в стадии становления: требуется разработка ее теоретических, методологических и практических основ.

Цель исследования. Целью исследования является оценка качества жизни связанного со здоровьем EQ–5D и формирование среднепопуляционных показателей для населения России.

Материал и методы. Выборка взрослого трудоспособного населения в возрасте старше 18 лет составила 1602 респондента, являясь  репрезентативной по стране и федеральным округам. Используется опросник EQ–5D, позволяющий получить два показателя для каждого респондента – профиль здоровья и индекс на основе визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS (ВАШ).

Результаты. Исследование выявило следующие результаты: (1) компонента «тревога/депрессия» является преобладающей; (2) женщины склонны чаще отмечать у себя наличие умеренных проблем со здоровьем  , чем мужчины; (3) с возрастом у респондентов наблюдается снижение оценок по всем компонентам; (4) наиболее редкие нарушения у населения встречаются по категории «уход за собой»; (5) возрастные изменения, отражающиеся в снижении оценок EQ–VAS, согласуются с общей тенденцией снижения оценок по компонентам в профилях здоровья. Обсуждение. Опросник EQ–5D представляет собой доступный и надежный метод измерения общего состояния здоровья. Достоверность оценок качества жизни зависит от соответствия исследования установленным международным протоколам, корректного сопоставления оценок пациентов со среднепопуляционными показателями и соблюдения дизайна исследования. Использование описательной системы профиля здоровья EQ–5D совместно с оценками EQ–VAS дает полную информацию о том, какие аспекты качества жизни пациента затронуты болезнью, какова динамика здоровья пациента.

Заключение. Исследование представляет собой обзор возможностей использования EQ–5D и первые популяционные показатели качества жизни россиян, которые могут быть использованы в качестве реперных точек для оценки состояния здоровья пациентов в сравнении с популяционными показателями.

Цель исследования — изучить состояние функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна (пролапс органов малого таза), средний возраст — 56,6±9,5 года. Одни роды перенесли 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое родов и более отмечались в 3 (7,5%) наблюдениях. Жалобы на недержание различных компонентов кишечного содержимого предъявляли 26 (65%) пациенток. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 29 (72,5%) неоперированных ранее женщин; 2-я группа — 11 (27,5%) больных, которые ранее перенесли различные варианты удаления матки. Функциональное исследование мышц тазового дна включало комплексную сфинктерометрию, исследование проводимости сигнала возбуждения по двигательным волокнам полового нерва (n. pudendus) с помощью электрода St.Mark. Результаты. Зарегистрировано снижение показателей давления в анальном канале как в покое (36,8±6,2 мм рт.ст. в 1-й группе и 32,5±5,1 мм рт.ст. во 2-й группе), так и при волевом сокращении анального сфинктера (107,6±24,2 и 112,3±35,6 мм рт.ст. соответственно). Анализ результатов показал, что более 4/5 пациенток с пролапсом гениталий после удаления матки (9 из 11) имели анальную инконтиненцию, что совпадало с наличием характерных клинических жалоб, тогда как только 58,6% пациенток с сохраненной маткой имели клинические и инструментальные признаки недостаточности анальных сфинктеров. При этом субклиническая недостаточность анальных сфинктеров зарегистрирована у 41,4 % (менее чем у 1∕2) пациенток 1-й группы и менее чем у 1∕5 больных 2-й группы. У 100% пациенток с пролапсом гениталий выявлена нейропатия n. pudendus. Заключение. У пациенток с пролапсом гениталий нарушение функции держания кишечного содержимого встречается в среднем в 65% наблюдений, что совпадает с наличием жалоб, однако у 35% больных выявлены случаи субклинического течения анальной инконтиненции, что подтверждает необходимость включения сфинктерометрии для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки в обязательный перечень при обследовании больных с пролапсом гениталий

Цель исследования — выявить наличие возможных функциональных расстройств дефекации у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна. Средний возраст — 56,6±9,5 года. Имели одни роды 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое и более — 3 (7,5%). Все больные предъявляли жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, которые соответствовали Римским критериям IV пересмотра (2016 г.). В 1-ю группу вошли 29 (72,5%) не оперированных ранее женщин, среди которых 17 пациенток с полным выпадением матки и влагалища, 12 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле); 2-я группа включала 11 (27,5%) больных с ранее перенесенной гистерэктомией, среди них — 5 с выпадением свода влагалища, 6 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле). Результаты. При манометрии высокого разрешения среди пациенток 1-й группы функциональные расстройства дефекации выявлены в 20 (68,9%) наблюдениях: у 12 пациенток с полным выпадением матки и влагалища и у 8 с цистоцеле и/или ректоцеле. Не зафиксированы функциональные расстройства дефекации у 9 (31,1%) пациенток: у 5 больных с полным выпадением матки и влагалища и у 4 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Среди пациенток 2-й группы эти расстройства были выявлены у 8 больных, у 4 — с полным выпадением матки и влагалища и у 4 с цистоцеле и/или ректоцеле. Отсутствовали функциональные расстройства дефекации в 3 наблюдениях: у 1 больной с полным выпадением матки и влагалища и у 2 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Заключение. Нарушение опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий обусловлено не только органическими причинами в виде выпадения или опущения органов малого таза, но и наличием инструментально подтвержденных функциональных расстройств дефекации в 70% наблюдений. Регистрируются минимальные различия в частоте функциональных расстройств дефекации у больных с пролапсом гениталий при наличии матки и у больных после гистерэктомии (для критерия χ2 Пирсона p=0,817, а для точного двустороннего критерия Фишера р=0,57). Число наблюдений функциональных расстройств дефекации у пациенток с полным выпадением матки и влагалища и выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле) достоверно не различается; критерий χ2 Пирсона — р=0,677, точный двусторонний критерий Фишера — р=0,471.

Цель исследования. В связи с отсутствием четких алгоритмов консервативного лечения анальной инконтиненции и доказанным превосходством мультимодальной терапии, целью исследования было сравнение двух комплексных программ консервативного лечения недостаточности анального сфинктера (НАС), включающих в качестве одной из составляющих анальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитную стимуляцию по специально разработанным протоколам. Методика. В исследование включено 59 человек с недостаточностью анального сфинктера. В 1-й группе, состоящей из 22 пациентов (20) женщин, 2 мужчины, средний возраст 50,9±5,1 лет), анальная электростимуляция сочеталась с БОС-терапией (терапией биологической обратной связью) и тибиальной нейромодуляцией. Во 2-й группе, состоящей из 37 пациентов (33 женщины, 4 мужчин, средний возраст 51±4,4 лет), экстракорпоральная магнитная стимуляция сочеталась с БОС-терапией и тибиальной нейромодуляцией. Результаты. У 22 больных 1-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составляли 33,3±2,8 мм рт. ст. в покое и 77,3±16,0 при волевом сокращении, а после лечения – 42,6±4,2 и 99,5±19,2, т.е. увеличение давления в анальном канале составило 27,9% и 28,7% соответственно. У 37 пациентов 2-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составили 32,4±2,0 и 91,4±9,5 мм рт. ст., а после лечения отмечены на уровне 40,9±3,0 и 109,8±11,9 мм рт. ст., т.е. давление в анальном канале возросло на 26,2 % и 20,1% в покое и при волевом сокращении, соответственно. Обсуждение. Проводимая консервативная реабилитация оказывает положительное воздействие на мышцы запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с анальной инконтиненцией, вызывая увеличение показателей как тонуса, так и сократительной способности анальных сфинктеров, что имеет важное клиническое значение. Статистически значимых различий между приростом показателей давления в группах пациентов с анальной и магнитной стимуляцией не зарегистрировано.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.