Цель исследования — изучить состояние функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна (пролапс органов малого таза), средний возраст — 56,6±9,5 года. Одни роды перенесли 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое родов и более отмечались в 3 (7,5%) наблюдениях. Жалобы на недержание различных компонентов кишечного содержимого предъявляли 26 (65%) пациенток. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 29 (72,5%) неоперированных ранее женщин; 2-я группа — 11 (27,5%) больных, которые ранее перенесли различные варианты удаления матки. Функциональное исследование мышц тазового дна включало комплексную сфинктерометрию, исследование проводимости сигнала возбуждения по двигательным волокнам полового нерва (n. pudendus) с помощью электрода St.Mark. Результаты. Зарегистрировано снижение показателей давления в анальном канале как в покое (36,8±6,2 мм рт.ст. в 1-й группе и 32,5±5,1 мм рт.ст. во 2-й группе), так и при волевом сокращении анального сфинктера (107,6±24,2 и 112,3±35,6 мм рт.ст. соответственно). Анализ результатов показал, что более 4/5 пациенток с пролапсом гениталий после удаления матки (9 из 11) имели анальную инконтиненцию, что совпадало с наличием характерных клинических жалоб, тогда как только 58,6% пациенток с сохраненной маткой имели клинические и инструментальные признаки недостаточности анальных сфинктеров. При этом субклиническая недостаточность анальных сфинктеров зарегистрирована у 41,4 % (менее чем у 1∕2) пациенток 1-й группы и менее чем у 1∕5 больных 2-й группы. У 100% пациенток с пролапсом гениталий выявлена нейропатия n. pudendus. Заключение. У пациенток с пролапсом гениталий нарушение функции держания кишечного содержимого встречается в среднем в 65% наблюдений, что совпадает с наличием жалоб, однако у 35% больных выявлены случаи субклинического течения анальной инконтиненции, что подтверждает необходимость включения сфинктерометрии для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки в обязательный перечень при обследовании больных с пролапсом гениталий

Цель исследования — выявить наличие возможных функциональных расстройств дефекации у пациенток с пролапсом гениталий. Материал и методы. Обследованы 40 пациенток с симптомами несостоятельности мышц тазового дна. Средний возраст — 56,6±9,5 года. Имели одни роды 13 (32,5%) пациенток, двое родов — 24 (60%), трое и более — 3 (7,5%). Все больные предъявляли жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, которые соответствовали Римским критериям IV пересмотра (2016 г.). В 1-ю группу вошли 29 (72,5%) не оперированных ранее женщин, среди которых 17 пациенток с полным выпадением матки и влагалища, 12 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле); 2-я группа включала 11 (27,5%) больных с ранее перенесенной гистерэктомией, среди них — 5 с выпадением свода влагалища, 6 — с выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле). Результаты. При манометрии высокого разрешения среди пациенток 1-й группы функциональные расстройства дефекации выявлены в 20 (68,9%) наблюдениях: у 12 пациенток с полным выпадением матки и влагалища и у 8 с цистоцеле и/или ректоцеле. Не зафиксированы функциональные расстройства дефекации у 9 (31,1%) пациенток: у 5 больных с полным выпадением матки и влагалища и у 4 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Среди пациенток 2-й группы эти расстройства были выявлены у 8 больных, у 4 — с полным выпадением матки и влагалища и у 4 с цистоцеле и/или ректоцеле. Отсутствовали функциональные расстройства дефекации в 3 наблюдениях: у 1 больной с полным выпадением матки и влагалища и у 2 — с цистоцеле и/или ректоцеле. Заключение. Нарушение опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий обусловлено не только органическими причинами в виде выпадения или опущения органов малого таза, но и наличием инструментально подтвержденных функциональных расстройств дефекации в 70% наблюдений. Регистрируются минимальные различия в частоте функциональных расстройств дефекации у больных с пролапсом гениталий при наличии матки и у больных после гистерэктомии (для критерия χ2 Пирсона p=0,817, а для точного двустороннего критерия Фишера р=0,57). Число наблюдений функциональных расстройств дефекации у пациенток с полным выпадением матки и влагалища и выпадением стенок влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле) достоверно не различается; критерий χ2 Пирсона — р=0,677, точный двусторонний критерий Фишера — р=0,471.

Цель исследования. В связи с отсутствием четких алгоритмов консервативного лечения анальной инконтиненции и доказанным превосходством мультимодальной терапии, целью исследования было сравнение двух комплексных программ консервативного лечения недостаточности анального сфинктера (НАС), включающих в качестве одной из составляющих анальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитную стимуляцию по специально разработанным протоколам. Методика. В исследование включено 59 человек с недостаточностью анального сфинктера. В 1-й группе, состоящей из 22 пациентов (20) женщин, 2 мужчины, средний возраст 50,9±5,1 лет), анальная электростимуляция сочеталась с БОС-терапией (терапией биологической обратной связью) и тибиальной нейромодуляцией. Во 2-й группе, состоящей из 37 пациентов (33 женщины, 4 мужчин, средний возраст 51±4,4 лет), экстракорпоральная магнитная стимуляция сочеталась с БОС-терапией и тибиальной нейромодуляцией. Результаты. У 22 больных 1-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составляли 33,3±2,8 мм рт. ст. в покое и 77,3±16,0 при волевом сокращении, а после лечения – 42,6±4,2 и 99,5±19,2, т.е. увеличение давления в анальном канале составило 27,9% и 28,7% соответственно. У 37 пациентов 2-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составили 32,4±2,0 и 91,4±9,5 мм рт. ст., а после лечения отмечены на уровне 40,9±3,0 и 109,8±11,9 мм рт. ст., т.е. давление в анальном канале возросло на 26,2 % и 20,1% в покое и при волевом сокращении, соответственно. Обсуждение. Проводимая консервативная реабилитация оказывает положительное воздействие на мышцы запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с анальной инконтиненцией, вызывая увеличение показателей как тонуса, так и сократительной способности анальных сфинктеров, что имеет важное клиническое значение. Статистически значимых различий между приростом показателей давления в группах пациентов с анальной и магнитной стимуляцией не зарегистрировано.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Статья посвящена методологическим вопросам применения нейросетевых технологий в области превентивной медицины. На примере заболеваний сердечно-сосудистой системы показано, что нейросетевое математическое моделирования позволяет не только ставить диагнозы заболеваний, но и на количественном уровне прогнозировать их появление и развитие в будущие периоды жизни, а также подбирать оптимальную стратегию профилактики и лечения с учетом индивидуальных параметров пациента. Сделан вывод о том, что рекомендации по профилактике и лечению кардиологических больных следует давать строго индивидуально с учетом физиологических особенностей организма пациентов. Если для одних пациентов такие рекомендации, как: «отказаться от курения», «ограничить употребление сладкого», «принимать препараты, снижающие артериальное давление» и т.д., действительно полезны, то для других пациентов они могут причинить вред. Выявить таких нестандартных пациентов и избежать ошибочных рекомендаций, можно с помощью предлагаемой интеллектуальной системы. Демонстрационный прототип диагностико-прогностической системы выложен в разделе «Проекты» на сайте www.PermAi.ru.

Ключевые слова: диагностика, прогнозирование, профилактика, нейронная сеть, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Приведены данные литературы о вариабельности строения и возрастных особенностях срединных анатомических образований передних отделов основания черепа (лобная пазуха, решетчатая кость, передние отделы параселлярной области, медиальная стенка глазницы). Эта область является зоной пересечения хирургических интересов нейрохирургов и ринохирургов. Цель работы — анализ данных литературы об индивидуальной изменчивости и возрастной анатомии указанных структур, для иллюстраций использованы оригинальные изображения из личного архива авторов. Индивидуальные особенности анатомии критических образований зоны хирургического вмешательства (структура в пределах хирургического коридора, ключевые анатомические ориентиры, зрительный путь, внутренние сонные и решетчатые артерии и т.д.) должны учитываться при планировании операций у пациентов всех возрастных групп, поскольку могут быть причиной ограничения обзора и объема безопасных манипуляций либо обусловливать повышенный риск осложнений. Приведенные сведения могут быть полезны для нейрохирургов и оториноларингологов, чьи хирургические интересы сосредоточены в срединных структурах передних отделов основания черепа.

Цель исследования. Выделить наиболее часто встречающиеся устойчивые симптомокомплексы, возникающие при поражении внутреннего и наружного основания черепа у больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа. Материал и методы. В работе проанализированы результаты комплексного анамнестического, клинико-инструментального обследования и лечения 642 больных с доброкачественными опухолями передней и средней черепных ямок, оперированных с 2007 по 2011 г. Результаты и заключение. Изучены клинико-неврологические симптомы у больных с доброкачественными опухолями основания передней черепной ямки, хиазмально-селлярной области, средней черепной ямки. В большинстве наблюдений опухоли распространялись на наружное основание черепа. Выделены и описаны наиболее устойчивые симптомокомплексы. Предложенная схема применима и для злокачественных опухолей или иных объемных процессов этой же локализации. Тщательная оценка клинической симптоматики крайне необходима, во многих случаях она помогает выявлению опухолей на ранних стадиях заболевания и выявлению рецидивов или продолженного роста опухоли.

Обоснование. Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) - тяжелое нейроэндокринное заболевание, которое может протекать молниеносно с развитием выраженных осложнений гиперкортицизма, требующих незамедлительного лечения. Основным методом лечения является нейрохирургическая операция, эффективность которой в настоящее время может достигать 80% и более, однако примерно у четверти пациентов после успешного нейрохирургического лечения возникает рецидив. Цель. Анализ прогностических факторов, потенциально влияющих на возникновение рецидива БИК после первичной трансназальной аденомэктомии. Методы. Проведено ретроспективное моноцентровое сравнительное исследование 219 пациентов (32 мужчины, 187 женщин) с подтвержденным диагнозом болезни Иценко-Кушинга, которым в период с 2007 по 2014 г. была выполнена эндоскопическая транссфеноидальная аденомэктомия. Критериями включения пациентов в исследование являлись отсутствие проводимого ранее патогенетического лечения по поводу данного заболевания и развитие ранней послеоперационной ремиссии. Катамнез составил 3 года и более. Применяли методы статистического сравнения групп, в том числе анализ времени до события, а также ROC-анализ. Результаты. В течение 3 лет ремиссия сохранилась у 172 пациентов, рецидив развился у 47 больных (21,5% [16%; 28%]). Вероятность рецидива БИК оказалась связана с уровнями утренних АКТГ и кортизола, а также вечернего АКТГ в раннем послеоперационном периоде. В результате проведения ROC-анализа для утренних АКТГ и кортизола получены оптимальные отрезные точки 7 пг/мл и 123 нмоль/л соответственно. При достижении уровня АКТГ менее 7 пг/мл вероятность развития рецидива составила 7% [3%; 14%], при уровне ≥7 пг/мл - 31% [23%; 40%], относительный риск (ОР) - 0,22 [0,09; 0,51], отношение шансов (ОШ) - 0,16 [0,06; 0,43]. При значениях кортизола ниже 123 нмоль/л вероятность развития рецидива составила 13% [9%; 20%], при значениях ≥123 нмоль/л - 45% [32%; 59%], ОР составил 0,29 [0,18; 0,50], ОШ - 0,19 [0,09; 0,39]. Заключение. Развитие надпочечниковой недостаточности (снижение уровней АКТГ менее 7 пг/мл и кортизола менее 123 нмоль/л) статистически значимо уменьшает вероятность развития рецидива заболевания в течение 3 лет после операции.